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回應財團法人中華民國消費者文教基金會:有關二代健保只管挖錢不管藥價黑洞,本局說明如下 。

  • 資料來源:衛生福利部
  • 建檔日期:99-04-09
  • 更新時間:99-04-09
一、 總額制度施行迄今已屆12年,在總額制度之下,每年協商時已框定醫療費用上限,近年平均約4.03%成長率,若以歷年申報服務點數平均成長率6.1%來估計,近五年來每年約節省300多億元,本局已經用最有效的手段來節制醫療費用之支出。
二、 藥價調查、藥品價格調整及簡表日劑藥費調降節餘等,其預估可節省的金額是否由前一年總額額度中扣除,依全民健康保險法,係於全民健康保險醫療費用協定委員會討論決議,非由健保局決定。
三、 健保局將再加強相關節流措施如下:
(一) 供給端(特約醫療院所端):
1.「詐領健保費用,從總額中扣除」
自97年起協商年度總額醫療費用時,已將違規查處扣減之金額,列為協商下一年總額成長的減項,未來亦將繼續辦理。
2.「累犯違規醫師,永不特約」、「多次違規醫療院所,同址永不特約」及「未實際執行醫療業務且有違規之高齡醫師,永不特約」等三項新規定,均已列入近期修正全民健康保險特約管理辦法之主要修正重點,俟修正通過公告後,即可實施。
3.「啟動第7次藥價調查」
已於99年3月開始展開,調查結果作為健保藥價調整依據,並將朝「同成分、同品質、同價格」方向訂定。
4.「中醫民俗調理不給付」
中醫醫療院所施行推拿業務,必須由中醫師親自為之,未由中醫師親自施行的推拿,健保不給付。本局已自99年4月1日展開提供傷科之特約中醫診所之調查與記錄,5-6月份除針對未由中醫師親自執行之推拿稽查,對不符規定不給付推拿費用外,並依健保特約管理辦法辦理。

(二) 需求端(民眾就醫端):
1.多重慢性病人提供整合性門診,已自98年12月月1日展開,全國共有190家醫院參與,並有63萬多位慢性病人由醫院提供整合性門診,其成效本局除於半年後檢討,並將對成效優良之醫院辦理全國之觀摩會。
2.已自99年4月1日全面展開對於全年門診就醫次數大於100次以上的民眾計32000人,列為輔導對象,若經輔導無效且就醫行為顯有異常,當依醫療辦法第42條限制就醫場所(重大傷病患者除外)。

以上節流成效係作為協商下年總額預算成長率減項之依據。