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持續積極查弊,為民眾看緊荷包

  • 資料來源:衛生福利部
  • 建檔日期:99-03-11
  • 更新時間:99-03-11
有關監察院糾正健保局執行特約醫療院所違規稽核工作不力乙案,健保局表示,該局將持續積極辦理違規查處、推動精緻查案,以提昇違規查處品質與效能
健保局積極辦理違規查處,從未懈怠:為減少健保醫療浪費與弊端及保障保險對象就醫權益,同時加強健保醫療資源的有效運用,健保局對於特約醫療院所費用申報,均有專責的工作團隊在為民眾把關;如經費用審查發現有不合理的費用申報即予費用核刪,一旦發現可能已經涉及虛、浮報者,即會啟動查核機制,針對異常的醫療院所進行查處;費用審查是全面性的檢核,而違規查處工作則是針對異常之個別醫療院所;監察院調查報告遽以5年來,健保局對於特約院所醫療費用核減1,337.5億元,違規查處追回金額28.69億元,即謂「該局每年查核違規醫事服務機構所追回之費用寥寥無幾,難以防杜健保醫療支出之無謂浪費,洵有疏失。」同一健保團隊,監控醫療資源是全面性、整體性,而且是有計畫性的,功過如此劃分,似乎有失公允。
健保局提昇違規查處品質,效能不降反昇:對於監察院調查報告中認健保局自94年到98年間,違規查處的件數有逐年下降的趨勢,此一情形係因為該局近年來為配合刑事訴訟法所推動的「嚴格證據主義」原則,因此該局推動「精緻查案」,以深度且嚴謹的態度,並把違規查處的重點擺在重大的違規案件上;從相關數據可以看出來:98年進行違規查核634家次的院所,但是處分停約以上的案件數達到234家,占查核家數的37%,比94的11%成長了2倍餘;而在違規扣減費用方面,也從94年平均每件扣減39萬元提昇到98年平均每件扣減158萬元,大幅成長了3倍之多,可見該局在最精簡的人事費用下,運用智慧累積經驗,加上檔案分析等科學方法,採取「精緻查案」,提昇查核效能,已略見成果。
健保局表示,該局今後自當持續積極查弊,加強醫療院所費用申報之監控,並強化違規查處之功能,以杜絕醫療資源之浪費,期為民眾看緊荷包,務使民眾所付的每一塊錢的健保費發揮到最大的效能。